昆明骨科医院门诊,经常见到年轻的家长带着孩子来看腿,抱怨说宝宝是O型腿,或者X型腿,那么O型腿、X型腿是不是病?需不需要治疗? 专家介绍说,婴幼儿的腿看起来通常是弯曲的。事实上,很多孩子在1岁前都有胫骨弯曲,之后2岁前都有O型腿(像个小猴子似的走路),再之后可能看起来像X型腿(负重增加),3-4岁最常见,可一直持续到6岁左右。 有时,孩子直到9-10岁时才有笔直的腿,但是笔直也意味着有7度左右的外翻,成人也是如此。 一般来说,如果不是疾病导致的畸形,到青少年时期,孩子的腿将会自然伸直。 1什么是O 型腿和X 型腿 O 型腿是指人体直立时膝关节向外突出, 而小腿向外偏移, 两下肢构成O型腿。这种畸形发生在胫骨上,有时连同股骨一起。O型腿患者不仅在外观上产生畸形,而且行走时左右摇摆,步态不稳,两足相碰,呈“内八字” 。 X型腿则是与O型腿相反的畸形,是指膝关节向内侧突出,小腿向外偏移并外旋,人体直立时股骨和胫骨形成过大的向外开放的角度,两胫骨内髁可以相互接触,但两踝则无法接触而互相分离,分离的大小是畸形程度轻重的标志(见下图)。 2O 型腿和X 型腿产生的原因 造成O型腿的原因很多,如软骨营养障碍等,但以维生素D缺乏性佝偻病为多,早期以多汗、易惊为主要症状,如不及时纠正,会影响骨骼发育。 佝偻病患儿长到1岁左右,学站学走路时,腿部难以负荷身体的重量,就会导致下肢朝外侧弯曲而形成O型腿。 造成X型腿的主要原因有三种,一种是小儿的佝偻病,一种是先天的遗传,另外还有一少部分是因为软骨发育障碍、外伤、骨折等引起的后遗症。 3O 型腿和X 型腿的危害 这两种腿部的畸形不仅影响体形与健美,对于人体健康也有较大的影响,膝外翻或内翻都破坏了膝关节的正常力的分布,使关节一侧所受的应力增大,对侧相对减少,同时由于下肢力线的改变,髌骨、股骨之间的摩擦增加。 这样时间一长,还会引起膝关节行走时疼痛,关节的活动也受到影响,容易导致膝骨关节炎,对于这种腿形进行矫正,不仅能够增进体形的健美,还可以改善膝关节应力不平衡的状态。 4什么时候需要检查? ◆弯曲的非常厉害,例如两脚踝间距大于8cm,两膝关节间距大于6cm; ◆只有一条腿受到影响; ◆O型腿在2岁后加重; ◆X型腿在7岁后仍然持续存在; ◆孩子同时还有身材矮小; ◆孩子除了有症状外,还诉说腿痛。 5如何矫治O 型腿和X 型腿 O型腿的矫正方法包括:手术、正O仪器、夹板、绑腿、锻炼、矫正鞋垫等。 X型腿的矫正方法包括:手术、夹板、绑腿、锻炼、矫正鞋垫等。对于佝偻病患儿,必须接受正规、系统的佝偻病治疗;同时注意小儿不要过早的学走路。 手术适应于有骨性畸形的患者。通过手术截骨+内固定矫形,可以马上恢复正常的肢体力线及外观。 严重的膝内(外)翻畸形,一期新截骨+内固定矫形可能会造成神经、血管紧张及牵拉,易出现相关并发症。故可采用外固定架辅助下截骨矫形,缓慢纠正畸形,避免神经、血管的并发症,手术也较微创。 非手术矫正方法,其原理基本一致,对于膝内翻,通过松弛膝关节内侧副韧带,恢复膝关节内外侧的稳定结构,从而使胫骨外翻,达到矫正目标;对于膝外翻,通过松弛膝关节外侧副韧带,恢复膝关节内外侧的稳定结构,从而使胫骨内翻,达到矫正目标。 非手术矫正方法的好处是费用低、风险小,缺陷则是主动治疗,见效慢,需要长期坚持。没有恒心就达不到矫正目的。 不过总的来说,无论是O型腿还是X型腿,着重在于家长日常的观察和预防,如发现有早期体征,应及时到院检查,如确定病情,请积极配合医生的治疗。 6如何预防O 型腿和X 型腿 预防O形或X形腿,应该从保护婴儿膝关节做起。早早在大人腿上蹦,过早扶着孩子站、扶着孩子走等都会在下肢尚未发育成熟时,造成膝关节承受较大的压力,不利于膝关节正常发育。 不必“教”孩子学站、走,这些都是自然水到渠成的发育过程。千万不要让几个月的婴儿在大人腿上蹦。小婴儿的小腿都会有一定的弯度,这与胎儿期间身体处于蜷曲状有关,随着出生后的生长逐渐变直。而O形或X形腿是指当下肢放松时,髋、膝、踝关节不在一条线上。入睡后或完全放松时,孩子平躺状态,轻轻将两腿并直。若膝关节接触时,踝关节间距离大于3厘米,称为X形腿;反之称为O形腿。 不赞同用学步车等辅助设施帮孩子学步。首先,站、走、跑、跳,都是随发育而水到渠成的事情,不是“练”出来的。再者,学步车有一宽带置于两腿间,导致孩子在学步车内不能真正站直,易诱发O形腿的形成。还有,孩子尚未成熟到能够行走,强迫之,易造成腿部和脊柱骨骼发育受损。 最后,给孩子买一双好鞋,标准如下: 1.大小要合适 2.后帮要硬挺、包脚 3.鞋面应以柔软、透气性好为好 4.鞋底要有适当的厚度和软硬度
经常听朋友或一些同事说某某人手腕挠骨远端骨折了,一定需要手术接骨治疗,要不然手就废了。我听了也是呵呵一笑,因为病人家属因病人出事后已经乱成一锅粥了,你说什么都不会听进去了就是有病乱投医了,治疗后结果也不同。 骨折是最皮质不连续或中断。其原因病理,外伤,积累性损伤。骨折根据形态分类,是否与外界相通分类,是否稳定分类。我们常说病人是否手术是根据稳定分类及是否影响功能。 手术治疗适应证:1.骨折不稳定;2.是否合并血管神经的损伤;3.是否影响活动的功能;4.手法复位失败;5.开放性不隐定性骨折。 所以如下是一位青少年一位桡骨远端骨折病人经过手法复位后夹板外固定术,定期1、2、3周复查了解骨折愈合及稳定性情况,病人依从性好恢复快,功能也好。 本文系马力波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者男性,7岁,自诉外伤后右侧髋关节反复疼痛1个月余。体查:右侧髋部无红肿,活动正常,右髋部压痛明显,余查可。
跷二郎腿是很多人都能完成的简单动作,可患了臀肌挛缩症的人却不能跷二郎腿,而且走路跛行、“外八字”,站姿、坐姿时双腿都不能并拢。 臀肌挛缩症是由臀肌注射、感染、遗传、瘢痕体质等原因引起的臀部肌群及其筋膜纤维变性、挛缩,引起髋关节功能受限所表现的髋关节外展外旋畸形、内收内旋功能障碍的临床症候群,使得患者表现出“与众不同”的下肢姿态。 目前学者普遍认为该病源于患者婴幼儿时期多次臀部注射引起臀部肌群物理性和化学性损伤。 看到这里,大家是不是想起小时候生病时,家长就会带着我们去打“屁股针”?你也许会想:天呐,我小时候打了很多“屁股针”,会不会患上臀肌挛缩症? 别怕,下面,大家可以根据自身情况,先做个自我检查,想想自己是否有以下症状: 1、行走时:“外八字”步态,跑步时见“跳跃征”。 2、站立位时:双下肢不能靠拢或交叉,不能翘“二郎腿”。 3、蹲位时:下蹲出现“划圈征”和“蛙腿征”。 4、臀部外形不如正常人饱满。 5、侧身睡觉时上面那条腿膝盖放不到床上。 6、下蹲时感觉髋部发出响声。 如果你有以上的一些症状,那么就要警惕臀肌挛缩症。臀肌挛缩症的最重要症状是不能并膝下蹲或并膝下蹲有弹响髋而又没有髋关节骨头疾病。 患了臀肌挛缩症,应及时治疗,早期通过康复锻炼、手法推拿帮助臀肌松解。晚期症状严重,非手术治疗无效者可行关节镜下臀肌松解术,手术创伤小,再配合术后康复,治疗效果较好。 小张是一名臀肌挛缩症患者,在来广东省中医院大学城运动创伤关节镜专科治疗前,他坐着和下蹲时都不能并膝。他说有一次小伙伴明明知道他无法跷二郎腿,还让他当着大家的面说他,他因此很难过,也觉得自己和大家不一样,有些自卑。现在经过臀肌挛缩微创松解术及良好。的康复锻炼后,小张变得更加自信了,他也可以骄傲地在伙伴面跷二郎腿。 臀肌挛缩症不仅会造成患者身体上的不适,更会因外形不美观影响心理健康。在此也提醒大家,尤其是作为父母的朋友们: ·对于婴幼儿应尽量减少或避免臀部肌肉注射,可改予口服或静脉给药,毒性大、刺激性强的肌注药物如苯甲醇等应尽量回避。 ·进行肌注应到正规的医疗机构,严格遵循无菌操作原则,同时避免同一部位、同一层次、同一组织反复注射。 ·注射后快速拔针、压迫止血,同时可适当予局部热敷,加快血液循环,以利于药液的吸收。 ·应重视自己孩子的下肢姿势,勿对小儿不良坐姿、站姿视而不见,在家可行翘“二郎腿”和双腿并拢下蹲等动作进行初步筛查,发现问题后及早到医院进行全面检查、咨询,做到早预防、早发现,早治疗。
近日门诊一位护师带着可爱小宝宝给我看一看,说是双下肢感觉左边比右边长,是不是有先天性髋关节发育不良,给小宝宝看后告诉护师不是,她一颗悬浮的心终于放下来了。 1、新生儿及婴幼儿有如下表现: 1)关节活动障碍患肢常呈屈曲状,活动较健侧差,蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限。 (2)患肢短缩患侧股骨头向后上方脱位,常见相应的下肢短缩。 (3)皮纹及会阴部的变化臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮纹较健侧深陷,数目增加。女婴大阴唇不对称,会阴部加宽。 2、幼儿期的表现: (1)跛行步态跛行常是小儿就诊时家长的惟一主诉。一侧脱位时表现为跛行;双侧脱位时则表现为“鸭步”,患儿臀部明显后突,腰前凸增大。 (2)患肢短缩畸形除短缩外,同时有内收畸形。 怎样才能及时发现髋关节脱位? 1、蛙式试验:在西方一些发达国家,每个新生儿娩出后,助产士都必须对其做一次蛙式试验,让孩子仰卧在桌面或床上,将其双腿髋、膝关节各屈曲90度,再使两腿外展。若两膝能同时接触桌面为阴性;如哪条腿的膝外侧不能平放在桌面上,就有脱位的可能。这是早期发现先天性髋关节脱位最简便的检查方法。 2、让孩子平躺在床上,将其两腿屈曲,脚跟并放在同一水平线上,如两膝一高一低,低侧可能脱位。患侧下肢比健侧短,不愿伸直,蹬腿无力,牵拉患脚伸直时患儿哭闹。 3、小儿开始学步走路时,如发现小儿步态是斜行像螃蟹爬,或两侧一摇一晃,像鸭子走路一样,但患儿不觉疼痛时照样蹦跳。 4、与正常儿相比,患儿屁股有些翘,正面观察整个骨盆呈菱形,说明股骨头不在髋臼内,而在髋臼外上方。如发现以上情况,应考虑是先天性髋关节脱位的可能,及时到医院骨科检查,并做X线拍片,检查髋臼发育情况及股骨头的位置。 髋关节脱位的发病因素有哪些? 1、遗传因素。 2、韧带松驰因素。 3、体位与机械因素。 记得有问题可到骨科就诊排除确诊。下面是借用网络图片更形象及加深印象。
一位年轻妈妈近日带刚刚出生的宝宝问,为什么我家宝睡觉时候头偏向侧呢?很急切地说:"麻烦你给宝宝看看有什么病?"我跟宝妈交谈问了几个问题,给宝宝看了看后告诉宝妈说没事,宝妈一块悬挂的心终于落地了。 我们常担心的歪颈及歪脖子就是先天性肌性斜颈,什么是先天性肌性斜颈呢?是指一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩,导致颈部和头面部向病侧斜畸形,是新生儿及婴幼IL常见的肌肉骨骼系统先天性疾病之一。 病因至今仍不完全清楚。有可能分娩过程中产伤或难产都可能是胸锁乳突肌缺血、出血、血肿机化、肌纤维变性的原因。部分正常胸锁乳突肌纤维化在母体内已经形成是先天性或遗传因素所致,此外子宫内、外感染,遗传及动静脉栓塞等所致。 斜颈有什么表现呢?一侧胸锁乳突肌即有肿块,质硬、椭圆形或圆形、不活动。肿块表面不红,温度正常,无压痛。头偏向病侧,下颌转向健侧,主动或被动的下颌向病侧旋转活动均有不同程度受限,继而半年后发展呈纤维性挛缩条索。 先天性肌性斜颈需要与其它原因相鉴别:如骨性斜颈,颈部感染引发的斜颈、视力性斜颈及功能性斜颈等鉴别真伪。 治疗方式:早发现、早治疗是预防继发头面部,颈椎畸形的关键。晚期斜预可以手术矫正,合并的其他组织异常(如面部畸形、颈椎侧凸)则难以恢复正常。 1、非手术治疗:1岁以内的婴儿进行热敷,按摩病处,沙袋固定头颈部。 2、手术治疗:1岁以上的患IL,最佳手术龄1_4岁,4岁以上手术后佩戴头颈胸支具固定4…6周。超过12岁效果稍差但是可以改观面部及颈部畸形外形。 以上作为参考小儿为什么头偏的预防。 本文系马力波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
抗骨质疏松药物有三大类:抑制骨吸收药物,促进骨形成药物,其他药物一、抑制骨吸收药物1、 阿仑膦酸钠片,用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症及老年性骨质疏松症,是使用最为广泛的抗骨质疏松药物,有一片10mg和70mg两种规格,推荐使用70mg的。用法:口服,每周1次,1次1片70mg,在每周固定的一天(如每周一)清早起床后口服,用一满杯白水吞服(不能咀嚼或吮吸药片),在服药后至少30分钟之内病人应避免躺卧,可以散步,除白开水外,避免进食任何食物、饮料及药物,半小时之后才开始吃早餐,这样有利于药物的吸收,保护胃肠道。注意:有反流性食管炎、食管狭窄、胃及十二指肠溃疡的患者,不能站立或坐直至少30分钟的患者禁用。2、 唑来膦酸注射液,用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,是静脉滴注的抗骨质疏松药物。用法:5mg,缓慢匀速静脉滴注(至少15分钟,建议大于30分钟),每年一次,建议滴注前后分别静脉滴注生理盐水250ml,静脉滴注之前患者需要喝适量的水。一过性症状(如发热、肌痛、头痛、关节痛等流感样症状)是最常见的不良反应,通常在3天后消退,如果疼痛发热严重,可以口服芬必得胶囊缓解症状。严重肾功能不全患者禁用。临床上有4mg一支的规格,是3-4周使用一次,这一规格增加了肾脏损害的风险。下颌骨坏死的风险:阿仑膦酸钠和唑来膦酸是双膦酸盐类抗骨质疏松药物,患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者禁用。需要接受牙科手术的患者,可以停用上述药物半年以后或骨吸收生化标志物达到正常水平以后再手术,手术后至少停用上述药物3个月。3、 降钙素,用于治疗绝经后骨质疏松症,能明显缓解疼痛,最适用于骨质疏松性骨折急性期明显疼痛的患者。有鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素两种。用法:鲑鱼降钙素注射剂,50U,皮下或肌肉注射,每日一次。鲑鱼降钙素鼻喷剂,每日20ug或40ug,一次或分次给药。鳗鱼降钙素注射剂,20U,肌肉注射,每周一次。少数患者有面部潮红、恶心等不良反应,偶有过敏现象。4、 雌激素,用于治疗绝经后骨质疏松症(绝经早期),特别适用于伴有绝经期症状(如潮红、出汗)及有泌尿生殖道萎缩症状(如尿频、尿痛、尿失禁、会阴干痒等)的妇女,患者年龄要求≤60岁或在绝经10年之内(处于绝经早期)。己烯雌酚片,一次半片0.25mg,每晚口服一次;雌二醇片或戊酸雌二醇片,一次一片1mg,一天一次;尼尔雌醇片,一次2mg,每两周口服一次。另外还有经皮雌激素贴片及阴道栓剂。注意:有乳腺癌、子宫内膜癌、不明原因阴道出血、血栓性疾病、活动性肝病、结缔组织病的患者禁忌使用雌激素。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、垂体泌乳素瘤、胆囊疾病者慎用。雌激素应该使用最低有效剂量,使用雌激素期间每年定期进行乳腺、子宫体检。5、 雷诺昔芬,是选择性雌激素受体调节剂,用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症。每日口服1片60mg,可以在一天中的任何时候服用且不受进餐的限制,老年人无需调整剂量。正在或既往患有静脉血栓栓塞性疾病、严重肝、肾功能不全的患者禁用。二、促进骨形成药物 甲状旁腺激素(PTH)是体内主要的钙调节激素之一,重组人甲状旁腺激素(Recombinant Human Parathyroid Hormone,rhPTH)是目前唯一的进入临床应用的促成骨剂。重组人甲状旁腺激素(rhPTH),用于治疗男性及女性严重骨质疏松症。用法:20ug,皮下注射,一天一次。使用时间小于2年。一定要在专业医师指导下使用。用药期间需要监测血钙溶度,防止高钙血症的发生。治疗时间不宜超过2年。有甲状旁腺功能亢进、高钙血症、严重肾功能不全、Paget's骨病、骨原发或继发恶性肿瘤、不明原因碱性磷酸酶升高、接受过放疗的患者禁用。三、其他药物1、四烯甲萘醌软胶囊,为维生素K2药物,一次一片15mg,一天三次,饭后口服。是日本公司生产的药物。少数患者有胃部不适、腹痛、皮肤瘙痒、水肿、转氨酶升高等不良反应。口服华法林的患者禁用。2、雷尼酸锶,属于锶盐类抗骨质疏松药物,主要用于治疗和预防绝经后妇女的骨质疏松。口服混悬颗粒,2g/袋,口服日剂量为一袋,每日一次,小袋中的颗粒须悬浮在一杯水中后立即饮用。应在两餐之间或就寝时服用,最好在进食后至少2小时服用。不要和钙片及食物同时服用,以免影响药物吸收。严重肾功能不全患者禁用。3、中药,如:仙灵骨葆胶囊,一次3粒,一天2次,金天格胶囊(人工虎骨胶囊),一次3粒,一天3次。使用抗骨质疏松药物的注意事项:1、监测骨密度:使用抗骨质疏松药物期间需要监测骨密度,如果骨密度有改善,治疗有效,继续使用抗骨质疏松药物,使用时间不固定,一般是5年时间;如果骨密度无改善,需要更换抗骨质疏松药物。要在专业医师指导下使用抗骨质疏松药物。2、目前临床观察的抗骨质疏松药物可以安全使用的最长时间:阿仑膦酸钠片10年以上,唑来膦酸注射液6年,鲑鱼降钙素6个月,鳗鱼降钙素3年以上,甲状旁腺激素使用时间少于2年。3、关于联合用药:所有抗骨质疏松药物必须是在骨质疏松症的基础治疗的基础上使用的,钙剂及维生素D是骨质疏松症的基础治疗药物,可以和其他药物联合使用。对于骨吸收抑制剂和骨形成促进剂,不建议相同作用机制的药物同时使用。